"FORTALECIMIENTO DE LA RESILIENCIA EN EL PACIENTE CON ASMA" Dra. Diana Zabalo

EL DESAFIO DE UN NUEVO PARADIGMA: Nos preguntamos porque ante las mismas situaciones catastróficas, algunos sujetos son capaces de resistir y salir fortalecidos mientras otros acusan un fuerte impacto, claudicando pasivamente y aun pereciendo en la contingencia. Durante muchos años nos hemos dedicado a estudiar la magnitud del estresor, describiendo su capacidad de morbimortalidad y las formas de evitarlo. Creyendo que estábamos haciendo prevención solo lográbamos aislar al sujeto de las situaciones potencialmente agresivas, limitando sus actividades y mutilando su desarrollo personal, transformándolo en un ser mas vulnerable al estrés en el largo plazo. La interacción con el medio coloca al sujeto frente a todo tipo de demandas que son potencialmente fuente de estrés. Es ineficaz una prevención centrada solamente en la evitación de la noxa ya que es una variable que lo acompañará a lo largo de toda la vida. El viejo paradigma de la medicina basado en el concepto de enfermedad, esta sesgado porque le asigna al tratamiento medico el rol omnímodo sin tomar en cuenta la capacidad del sujeto para recuperar la salud. El termino resiliencia ha sido tomado de la física y designa la capacidad de resistencia elástica de algunos materiales para soportar un choque y volver a recuperar la forma inicial o aún superior. La fragua resulta ser un ejemplo muy significativo y podríamos decir que el hierro fraguado ha adquirido la resiliencia a los golpes. No se trata aquí de hacer la apología de los golpes de la vida, pero si de cambiar la perspectiva y centrarnos en las capacidades del ser humano para enfrentar y superar la adversidad. RESILIENCIA Luthar define la Resiliencia como: “un proceso dinámico que tiene como resultado la adaptación positiva en contextos de gran adversidad”. Los componentes esenciales que deben estar presentes son: 1. La noción de adversidad, trauma, riesgo o amenaza al desarrollo humano. Hasta que el sujeto no se enfrenta a la adversidad, no conocemos cual es su potencial de superación. La adaptación positiva está ajustada a la variable propia de cada circunstancia. Un desarrollo positivo en una comunidad, no lo es en otro contexto. Es un proceso dinámico que incluye todos los mecanismos emocionales, cognitivos y socioculturales que influyen sobre el desarrollo humano. No es un rasgo fijo de personalidad. Constituye la variable ontogenética que se encuentra potencialmente pero debe ser promovida a lo largo de toda la vida. Características de Resiliencia: ¿Porqué algunas personas expuestas a la adversidad perecen mientras otras crecen? Existe un bagaje genético que llevamos en la mochila individual, una modalidad de respuesta que se construye en relación con el entorno y por último existe un factor X impredictible que hace que cada individuo reaccione de distinto modo ante los eventos estresantes. Genes + Respuesta + Factor X Pilares de la Resiliencia Existen ciertas características comunes en los sujetos Resilientes: AUTOESTIMA: En el proceso de juzgar al propio self se sienten valiosos y merecedores de atención (Kohut). EXOESTIMA: Ponen especial esfuerzo en la construcción de un Valor Personal Social VPS elevado que está compuesto por la valía personal, el estatus y el prestigio. AUTOCONFIANZA: Tienen la fuerte creencia de que sus acciones pueden cambiar las cosas. INTROSPECCION: Se preguntan a sí mismo y se dan una respuesta honesta, reconocen errores y aciertos por igual. INDEPENDENCIA: Saben fijar límites entre ellos mismos y el medio con problemas. SENTIDO DEL HUMOR: Se ríen de si mismos más que del otro, desdramatizando la adversidad. CREATIVIDAD: Son capaces de encontrar cierto orden subyacente donde hay caos aparente, su imaginación es rica y tienen capacidad fantasmática. CURIOSIDAD: Disfrutan con la adquisición de nuevos conocimientos. APTITUDES RESOLUTIVAS: Afrontamiento centrado en la resolución del problema y no en la emoción. APTITUDES SOCIALES: Relaciones interpersonales fluidas, son esencialmente gregarios y tejen verdaderas redes que los sostienen en la adversidad. MORALIDAD: Se abocan a causas sociales buscando para los otros lo que consideran bueno para sí mismos participando de las ONG. COMPROMISO: Se comprometen con la tarea que emprenden, muestran empeño en el logro de una meta por simple que sea y buscan un sentido a sus vidas. FLEXIBILIDAD: Resiliencia es igual a Resistencia Elástica o Elástica, lo opuesto es la Rigidez que se puede asociar a Quebradizo. OPTIMISTA: Pueden ver primero la parte llena del vaso. Sintetizando podemos decir que el nuevo paradigma de la resiliencia se centra en: “El rol protagónico del sujeto y las modalidades de afrontamiento exitoso del estrés”. Trabajamos en el aprendizaje y fortalecimiento de las capacidades resolutivas, de resistencia y superación de la adversidad, así como en una nueva lectura de la realidad que permita su modificación favorable. Fortalecimiento de la Resiliencia en el paciente con Asma : Trabajamos durante 9 años en más de 1500 niños y adolescentes con Asma Moderada (intermitente y persistente) dentro del marco del programa Asma y Deporte de la Fundación PROSSA que se desarrolló desde 1989 hasta 1998. Realizamos un enfoque integral del paciente con asma que incluyó el tratamiento médico convencional neumonológico e inmunológico, psicoterapias individuales y grupales, Talleres de reeducación respiratoria; Talleres creativos: literario mediante la elaboración de cuentos e historias, plástico: modelado de figuras en arcilla, dibujo y pintura, musicoterapia mediante la participación en un coro; artístico: participación en la elaboración de películas de divulgación de la problemática del asma y su superación; taller deportivo: natación con reeducación respiratoria, campamentos y salidas grupales. Parámetros de Resiliencia aplicados en los pacientes con Asma: OPTIMISMO y ESPERANZA APRENDIDA: mediante la aplicación del criterio de curación del asma, basada en el objetivo terapéutico. LOCUS DE CONTROL INTERNO: dándole elementos para el manejo de la crisis al propio paciente. AUTOCONFIANZA: evidenciar los cambios en el calibre bronquial que se producen luego de realizar los ejercicios respiratorios. SENTIDO DEL HUMOR: desdramatización del asma, fomentada mediante los juegos y el deporte, en especial la natación. CREATIVIDAD: Desarrollar la capacidad fantasmática, reducida en estos pacientes, mediante los talleres de escritura, plástica y cine. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO: fomentando las conductas desafiantes en lugar de las conductas de evitación. CAMBIOS ATRIBUCIONALES: trabajo sobre el concepto de transitoriedad de la enfermedad, percepción de la crisis ajustada a parámetros objetivos mediante PEF. EXOESTIMA: El trabajo en grupos de iguales y el desarrollo de la solidaridad genera un VPS elevado. RELACIONES INTERPERSONALES: En los grupos de autoayuda aprenden a socializar y a mantener fluidas relaciones interpersonales. AUTOESTIMA: luego de este arduo trabajo en los distintos talleres y viendo los resultados en la remisión progresiva del asma en la mayoría de los casos, los pacientes dejan de ser pacientes y se sienten valiosos y merecedores de atención (Kohut) por sí mismos y no por su enfermedad asmática (“Beneficio secundario del síntoma, Freud) El trabajo en el Programa Asma y Deporte de la Fundación PROSSA culminó con la publicación del libro que sintetiza en su título la consigna resiliente para el niño y adolescente con asma “SAQUEMOS EL LEON DE LA BURBUJA” de Editorial Lumen año 2000. Dra. Diana Zabalo. Médica UBA, especialista en Tisioneumonología UBA., Magíster PINE U. Favaloro, Presidente de AAPNIE, Directora del CMAVVA, Ex Directora del Programa Asma y Deporte de la Fundación PROSSA, autora del libro de educación de niños asmáticos “Saquemos el León de la Burbuja” Ed. Lumen. dianazabalo@medica.net.ar BIBLIOGRAFÍA: Michael Manciaux compilador; “La resiliencia: resistir y rehacerse”, Ed. 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